Evaluation of the Small Airways in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Alpha-1 Antitrypsin Deficiency.

Introduction: Small airways are not evaluated with traditional pulmonary function tests. The aim of this study was to evaluate the small airways in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with a nitrogen washout test and to verify whether there is a difference between patients with COPD due to smoking and those with COPD due to alpha-1 antitrypsin mutation. Methods: Sixteen patients with mutation in the SERPINA1 gene and 45 patients with no mutation were included in this cross-sectional study. All pulmonary function tests, including the single breath nitrogen washout test, were performed for all patients and alpha-1 antitrypsin dosage was assessed with immunonephelometry. Results: A comparison of patients with COPD due to smoking and those with COPD due to smoking and mutation revealed a significant difference in closure volume (%), which was the poorest in the mutation group. In the group with COPD and mutation, there was an inverse correlation between smoking and closure volume (%). We also verified that similar to forced expiratory volume in the first second (FEV1), the phase III slope (%) and ΔN2 750-1250 mL (%) could be used to differentiate the severity of airflow limitation. Conclusion: Our results suggest that both variables, phase III slope and the ΔN2 750-1250 mL (%), could be related to COPD severity. Therefore, alterations at the distribution of the location of the emphysema could alter the results of closer volume and that the nitrogen washout test is more sensitive when compared to traditional pulmonary function test in evaluating COPD patients.

Diagnóstico radiológico da DPOC / Radiological diagnosis of COPD

O conhecimento da DPOC ganhou extrema relevância na sociedade moderna, visto que essa é a quarta causa de morte nos EUA, afetando 14 milhões de pessoas. No Brasil, a DPOC é a quinta maior causa de internação de adultos no sistema público de saúde, com cerca de 200.000 internações ao ano. Achados de imagem classicamente são manifestações tardias na história natural dessa doença e nem sempre se associam a alterações funcionais. Porém, os avanços na área de TCAR tornaram-na o método de escolha para a quantificação in vivo do enfisema, sendo mais sensível que a espirometria para esse fim. Além disso, os métodos de imagem são capazes de auxiliar o diagnóstico das principais complicações associadas à DPOC, sendo uma arma fundamental para o clínico no manejo desses pacientes.Devido à alta prevalência e gravidade da doença, o diagnóstico precoce e a adequada avaliação das complicações associadas são fundamentais para o estabelecimento da terapêutica apropriada e consequente melhoria da qualidade de vida dospacientes

Knowledge of COPD has become extremely relevant in modern society because COPD is the fourth leading cause of death in the United States, affecting 14 million people. In Brazil, COPD is the fifth leading cause of hospitalization of adults within thepublic health care system, accounting for approximately 200,000 hospitalizations per year.Imaging findings are classically observed late in the natural history of COPD and do not always correlate with functional changes. However, advances in HRCT techniques have made it more sensitive than is spirometry for quantifying emphysema and therefore the method of choice for that purpose. In addition, imaging studies can facilitate the diagnosis of majorcomplications associated with COPD, making them a fundamental tool for clinicians who are involved in the management of patients with COPD.Due to the high prevalence and severity of COPD, the early diagnosis and proper evaluation of associated complications are fundamental to establishing the appropriate therapy and consequently improving patient quality of life.

Comparação da função pulmonar com a radiografia de tórax em trabalhadores expostos à sílica / Comparison of the respiratory function with the chest radiography in silica-exposed workers

Introdução: a radiografia de tórax ainda é, nos dias atuais, o principal método de diagnóstico da silicose. A determinação das conseqüências funcionais também é aspecto central da avaliação desses trabalhadores. O objetivo deste trabalho é descrever os achados funcionais e compará-los com os da radiografia de tórax, em indivíduos com história de exposição à sílica. Metodologia: foi realizado um estudo de corte transversal, em que foram avaliados 44 indivíduos não-tabagistas e sem história pregressa de tuberculose. As radiografias foram classificadas de acordo com a proposta da Organização Internacionaldo Trabalho (OIT). As variáveis funcionais foram mensuradas através de espirometria, oscilações forçadas, diluição com hélio e difusão com monóxido de carbono (DCO). Resultados: dos 44 trabalhadores estudados, 41 eram homens, com média de idade de 48,4 anos. Com relação ao padrão de dano funcional, 26 trabalhadores apresentaram distúrbio obstrutivo, 10 tinham distúrbio misto, três tinham distúrbio restritivo e 18 mostraram redução da DCO. Diagnosticaram-se radiologicamente 40 casos de silicose, constatando-se que, quanto mais avançada a categoria radiológica, como as grandes opacidades, piores foram os resultados das medidas de fluxo, DCO e complacência dinâmica do sistema respiratório. Conclusão: a obstrução ao fluxo aéreo é o dano funcional mais freqüente em indivíduos não-fumantes com exposição à poeira de sílica. A deterioração da função pulmonar associa-se à classificação das grandes opacidades na radiografia de tórax, o que reforça o valor dos testes de função pulmonar no acompanhamento da silicose.

Hemorragia alveolar difusa associada ao uso de propiltiouracil / Diffuse alveolar haemorrhage associated with propylthiouracil

Propiltiouracil pode causar um número de reações adversas, incluindo leucopenia, rash, febre e artrite; entretanto, complicações pulmonares são extremamente raras. Recentemente, o propiltiouracil tem sido descrito como causa de vasculite associada à presença de anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), resultando em hemorragia alveolar e síndrome pulmão-rim. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 81 anos, que desenvolveu hemorragia alveolar e microhematúria,durante tratamento com propiltiouracil.